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其他护理

发布时间:2016-03-09 10:53:04
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七、其它护理
1、        其它护理包括:应对说话困难、应对吃饭困难、照顾大小便、应付口水、应对痛痒等
2、        如果说吃、穿、睡是生命之必须,那么主动地、无微不至地细节照顾,虽然看上去微不足道,却会让病人感受到无比的温暖和安慰

1、应对说话困难
ALS病人面临语言含糊不清甚至不能言语,大概无一幸免,我从语言困难到彻底无言,历时16个月。沉默是金啊!此时您完全可以做出一副大智若愚的样子,还可以装傻充愣、痛哭流涕、大声怒吼……,没有人跟您计较,况且我们还有诸多应对办法。
写字板
如果你的手腕、胳膊还有些力量的话,白板笔+白板是最好的交流工具。请看护人员帮助把白板笔放在手里,哪怕像握扫把一样,实在不行,用胶带粘;正楷也好狂草也行,只要能看懂,就可以进行交流。
手机(1)
现在很多手机都具有手写功能。请看护人员把手机放在适当的位置,把手写笔用胶带粘在右手上,用手写笔点击手机屏幕上的屏幕键盘,用写信息的方法进行交流。我熟悉的一位病友大姐,两年来一直用这种方法与人交流。
手机(2)
倘若你的头部还有力量的话,可以试试这个办法。
手机编写信息,无外乎2-9八个数字键的组合,再加上左右上下移动键等,十分便捷简单。病人看着手机,用口型表示数字、用头部的动作表示左右上下等;看护人员把手机拿在病人能看清楚的位置,看着病人的口型和头部动作操作手机键盘,就能在手机上打出病人想说的话。
这种方法需要两个人练习配合。4和7、6和9的口型有点相像,但7、9的pqrs、wxyz都是拼音的声母,只会在每一个字的开头用到。
电脑
如果您会使用或者愿意学习,电脑是不能言语后最理想的交流工具,并且它还能够给予您很多:读书、交友、浏览、写作……,可以广读博闻、可以“术业有专攻”、可以“不出门便知天下事”。
只要胳膊尚能小范围移动,只要还有一根手指能压动鼠标左键,只要身边的人帮你把手放在鼠标上,足够了,用屏幕键盘操作电脑就是这么简单。7个月来,我便是这样。
有病友在用头控鼠标更是方便,顾名思义就是用头部的动作操作电脑。我初步寻了一下,美国有成熟产品,能够支持中文操作系统的头控鼠标,本土售价$499。
提示板
把病人经常用到的词,比如:疼、痒、眼睛、胳膊、衣服…… ,写在一张提示板上,放在病人方便看到的地方,病人有需要时,就会用眼睛看着提示板,看护人员可以随着病人的目光,找到大概位置后问:“是这一行吗?”直到得到病人肯定后,再问:“是衣服吗?”肯定后至于是病人的衣服怎么啦?就要靠您根据当时的情景观察判断了。注意!相同的问题不要重复提问;这个过程要一直看着病人的眼睛,因为采用这种办法的病人,大多数已经没有其他能力了。
我曾经考虑过,用讲课的激光笔做成头灯形式,可以固定在病人身体可动任何部位,病人可以用身体任何一个能动的部位,指示提示板。我已请人帮助制作去了,还没有回信儿。

2、应对吃饭困难
往往吃饭困难开始于舌肌无力,由于舌头不能正常活动,给咀嚼带来很大困难,有些东西干脆就没办法吃了;然后是吞咽,嘴部其他肌肉和吞咽肌肉无力时,咀嚼肌肉不一定减弱,最后才是咀嚼障碍。
条状食物
固体食物尽量做成方便咀嚼长条状,亲人会误以为细丝和薄片状的食物比较容易咀嚼,其实不然,这种细丝和薄皮更容易满嘴跑,舌头不灵活,根本收拾不了。
软性食物                                                    
软性、无渣的食物比较方便进食,比如:蛋糕、馒头蘸浓汤、软米饭、饺子、面包、汤圆、馄饨等。
改变习惯
吃饭要慢,一口一口地细嚼慢咽,看护人员不能催促,同时注意饭菜保温。
建议吃饭时按照病人的爱好,一边吃饭一边或看电视或读书或上网,否则1-2个小时的吃饭时间,很乏味的,病人很容易烦躁,从而影响进食。
干的稀的分开吃,吃和喝的肌肉活动稍有些不同,吃和喝的动作来回变化对喉部肌肉来说是困难的。
食物不宜过于稀、干、粘,如果食物或喝的东西太稀,可能会进入气管到肺里,引起咳嗽;如果食物太干,像烘烤的食品,会刺激喉咙引起咳嗽;太粘的东西,比如又稠又粘的芝麻酱,不能在嘴里和喉咙里流动,还容易粘到上颚处。
糊状食物
我以为食用糊状食物病人饮食的底线,算起来泥、酱、羹、粥一类皆属于糊状食物。千万别小看这种食物,照样能色香味俱全,而且营养丰富。

3、照顾大小便
建议
1、        倘若病人不是完全卧床,尽量使其在卫生间大小便,一方面干净卫生,一方面利于病人解大小便
2、        如果家里是蹲厕,建议改造或者买一个座便椅;如果卫生间在室外或者空间狭小,则需使用简易座便器
操作方法
1、        倘若病人示意要求上卫生间大小便,最好马上把病人或推或抱弄到座便器上,此时首先注意看病人是否坐端正,一般的座便器没有扶手,病人容易歪倒
2、        帮助病人摆放好四肢(尤其是手脚)位置,令病人坐稳当,把裤子向下拉至膝盖上100-150毫米处,以免弄脏裤子
3、        病人往往进入生活困难期便不能自己擦屁股,要请人代劳了。擦屁股时使病人身体向前趴,从后面伸手擦,一定从前往后擦
4、        倘若病人已不能自主站立,则脱/穿裤子需要两个人,一个人扶住病人站稳,一个人脱/穿裤子
5、        一般家庭卫生间地面是瓷砖,容易打滑,因此扶病人时,一定把地面的积水擦干
6、        ALS不影响大小便功能,看护人员每日观察病人小便次数和颜色,如果小便量少颜色很深,至少说明病人进水不够,要为病人补充水
7、        由于基本没有运动,进食中缺乏植物纤维,ALS病人普遍便秘。要允许病人在座便器上多座一些时间,培养大便感觉。便秘已经很难受了,就不要抱怨病人如何如何
8、        “开塞露”是家庭最常用的通便药物;每日1-2次为病人轻揉腹部,肚脐以上部位逆时针方向36圈,肚脐以下部位顺时针方向36圈;另外增加病人饮食中纤维素的摄入量

4、应付口水
口水多是由于舌头和喉咙肌肉无力,不能自动吞咽聚积在嘴里唾液造成的。口水聚积不仅容易呛到病人,而且影响睡眠,可以通过服药来解决,我不主张多吃药,尤其是吞咽困难时,尽量采取物理的方法。
操作方法
l        把消毒纱布叠成12×20毫米的方块,沁淡薄荷水后,拧干或烘至半干,放在病人舌头下面,3-5分钟后,用镊子从病人口中取出
l        病人侧卧时,最好在病人嘴角处垫柔软的面巾纸或纱布
l        两张面巾纸按原来的折痕对折,卷成烟卷形状,外面裹上一层纱布,插到病人嘴里如吸烟状,观察到“烟卷”湿出嘴唇,随即拿出
l        如果病人同意,用柔软的纱布做成嘴一样大的口罩,搬动病人时给病人戴上     

5、应对痛痒
身体痛痒时说不出来也无力解决是件十分痛苦的事,“防患于未然”是最佳之办法;此外亲人和看护人员要细心观察,发现病人有表示/表情异常,其中可能有身体某处痛痒不适,耐心询问:“是不是觉得哪里不舒服?”“是疼吗?”“是痒吗?”。建议不要重复发问,因为病人的神智意识完全清晰
应对痒的方法
l        建议家庭备有“达克宁”、“皮炎平”、“风油精”、“清凉油”一类的常用药,以备急用
l        为病人洗澡/擦澡时,逐一部位察看病人的身体有无红肿、斑点、异常皮肤粗糙,如果有发现马上处置
l        夏季蚊虫多,围着病人咬也奈何不得,建议24小时蚊香。我曾几次看着大黑蚊子落在我身上吸血却无可奈何,那时的感觉是此生命竟然比彼生命还无用
l        当病人用未曾用过的新药时,仔细阅读说明书,特别关注过敏症状中是否有皮肤过敏
l        每天用棉签或者面巾纸帮助病人清理鼻子,每一个星期用棉签帮助病人清理耳朵
应对疼的方法
l        病人在四肢肌肉萎缩的过程中,会感觉到关节处剧痛,尤其是膝关节和肩关节,这时轻缓的按摩可以缓解疼痛,在关节处擦拭“玉龙油”也可,实在抗不住一粒“芬必得”能让病人好好地睡上一觉
l        抑郁症就像是ALS的影子,不管你是否足够坚强,抑郁症的症状之一是头痛、后背痛,解决此种疼痛的根本办法是在医生的指导下服用抗抑郁的药,可以伴以按摩减轻疼痛
l        还有肌肉疲劳性疼痛,大部分病人很容易肌肉疲劳,比如:连续2-3小时坐在椅子上,会感到腰、脖子、大腿甚至肩膀痛,应对的办法是“适度”,这个“适度”应由病人掌握。我曾经除了被搬到卫生间3次外,连续 11个小时坐在椅子上,结果全身痛了好几天,下次再也不敢了
l        病程进入中后期,部分病人会在天气变化时感到疼痛不适,应对的办法是休息、保暖
l        卧床和中晚期病人会有压迫的疼痛,最典型的是平躺时,后背、屁股、大小腿会感到很痛,应对的办法是每隔2个小时,帮助病人变换姿势,同时按摩身体受压部位

 

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仁和药房网首席专业医师

药房网一级首席药师;多年从事医 药咨询工作对常见病药物使用、三 高疾病、中医药方面较为擅长

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