膀胱肿瘤

西医:膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。

病因

西医病因:膀胱移行上皮细胞癌(transitionalcellcarcinomaofbladder)的病因可分为体内和体外两类，多数患者的病因可能与体内色氨酸的代谢异常有关。色氨酸不能最后代谢成烟酸而在尿液中出现中间产物，如3-羟犬尿氢酸、2-氨基-3-羟苯乙酮和3-羟邻氨基苯酸等，从而诱发移行上皮细胞癌。吸烟是一种最重要的体外诱因，使膀胱癌的发病率较非吸烟者增加2—3倍。许多调查报告提示吸雪茄烟者膀胱癌的发病率并未增加。吸板烟者的发病率显著升高。

与膀胱癌有密切关系的职业有染料工业、皮革工业、金属机械制造业及有机化学原料工业等。在染料工业中主要致癌化合物为芳香胺类，其中联苯胺2-萘胺具有强烈的致癌作用，1-萘胺的致癌作用较弱，苯胺无致癌作用。

慢性膀胱炎、膀胱结石、某些病毒感染、白斑病等都与膀胱癌有一定关系。寄生在膀胱壁的埃及血吸虫病与鳞形上皮癌有一定关系。腺性膀胱炎可以继发腺癌。

2.膀胱其他上皮细胞肿瘤：膀胱鳞形上皮癌的发生可能与长期慢性感染或膀胱结石的刺激有关。在非洲较常见主要与寄生于膀胱壁的埃及血吸虫病有关。

中医病机:

膀胱癌可能因结石长期刺激，或长期接触有毒物质等所致。

易发人群

发病率:据1978年上海市的统计，在5746例泌尿男生殖系统肿瘤中，膀胱肿瘤占61．5％。男性发病率为5．72／10万，女性为1．54／10万。平均3．63／10万。发病年龄在40岁以上者占93．0％。据上海市3010例膀光肿瘤的病理检查，移行上皮细胞癌占83．7％，乳头状瘤(移行上皮)7．2％，腺癌4．3％，鳞形上皮细胞癌4％。其他罕见的有肉瘤、纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤、软骨瘤及皮样囊肿等。

症状

体征:膀胱癌最常见的症状是血尿，大多为肉眼血尿，少数为镜检血尿。常为无痛性全血尿，偶尔为终末血尿，都是间歇出现。血尿严重时可出现血块。部分患者可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，少数可有尿潴留及下腹部肿块。对于有慢性膀胱炎或前列腺炎症状的患者如尿培养无细菌生长，膀胱镜检查未见肿瘤，应考虑原位癌的可能。膀胱非上皮细胞肿瘤：临床表现除各种特殊肿瘤有其特殊症状外，多数与移行细胞癌相似。肉瘤等体积巨大肿瘤常出现排尿困难和耻骨上下腹部肿块。

并发症

病理

病理:根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂相等可将膀胱肿瘤分为四级：ⅰ级指细胞分化良好，通常不累及固有层；ⅱ级显示细胞分化不良；ⅲ级和ⅳ级则细胞分化差，有严重间变。

膀胱肿瘤的分期(表1)习惯于采用国际抗癌联盟(UICC)和Jewett及Marshall的两种分期法。UICC用T代表临床分期，P表示病理分期。如原位癌为Tis／Pis，表不肿瘤未侵犯同有层；T1／P1期指肿瘤浸及固有层，但未达到膀恍壁肌肉；T2／P2期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层；T3／P3期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外间脂肪其至外层腹膜；T4／P4期，反映肿瘤有远处转移。Jewett及Marshall则分为0期，即原位癌；A期相当于T1期；B1期相当于T2期；B2和C期相当于T3期；D1和D2期与T4期相当。

原位癌局限于粘膜之内，为浸润性癌的先驱，可与非浸润性乳头状癌并存，发病率为膀胱癌的1／10。癌细胞的恶性程度依据Broder分为4级，ⅰ、ⅱ级分化较好，ⅲ、ⅳ级分化不良。分化程度大多与浸润深度(分期)呈一致。有蒂的乳头状癌的恶性程度常较广基肿瘤(实体肿瘤)为低。

2.膀胱其他上皮细胞肿瘤：

膀胱鳞形上皮癌和腺癌都很少见，均为广基型肿瘤，恶性程度都较移行细胞癌为高。

3.膀胱非上皮细胞肿瘤：

膀胱非上皮细胞肿瘤非常少见可有血管瘤、各种肉瘤．畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、软骨瘤及皮样囊肿等。病理:病理生理:膀胱移行上皮癌有多发和复发两个特性。膀胱与肾盂输尿管或后尿道有时可同时或先后发生移行上皮癌。膀胱肿瘤在切除之后内于尿中致癌物的刺激、原位癌的发展或癌细胞的种植而在膀胱其他部位可发生新的肿瘤。

基本情况

膀胱肿瘤诊断

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