腹泻

西医:腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状,指排便次数多于平时,粪便溏稀含水量增加,有时脂肪增多,带有不消化物,或混有脓血粘液。正常人一般每天排便一次,少数人每日排便2~3次或每2~3日一次,而粪便成形、正常,不应称为腹泻。腹泻常伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状。腹泻分急性与慢性两种,病程在2个月以上的腹泻,或间歇期在2~4周内的复发性腹泻称慢性腹泻。中医中医将腹泻称为泄泻,泄为泄漏,大便溏薄,泻为大便急迫,粪水直下。又将急性腹泻称为暴泻,慢性腹泻称为久泻。

病因

西医病因:是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍,如分泌量增加,消化不完全,吸收量减少和(或)胃肠动力加速从而引起粪便含水量增多而稀薄,次数增加而形成腹泻。

中医病机:

1.感受外邪:在外邪致泻中,以湿邪致泻多见,风、寒、暑热之邪亦多夹湿邪而为病,如寒湿内侵,困遏脾运,清浊不分而致泻,如兼夹风、寒,又可有外感表证,夏秋暑湿当令,湿热伤中,脾胃受病,邪热下迫大肠,可致泄泻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》说:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳?不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同,而未有不源于湿者也。”

2.饮食所伤:饮食过量、宿食内停、过食肥甘、呆胃滞脾、多食生冷、误食不洁之物或饮酒过度,致脾胃失运、水谷不化、水反为湿、谷反为滞、精华之气不能输化,升降失调而为泄泻。

3.情志失调:脾胃素虚,又因忧郁思虑、情绪激动,以致肝气郁逆,乘脾犯胃,脾胃运化受制而发生泄泻,是肝脾二脏之病,为肝木克土、脾气受伤之故。

4.脾胃虚弱:脾虚则运化不及,胃虚则少纳不化,水谷不能受纳,精微不能运化,水谷停滞,清浊不分,混杂而下遂成泄泻。

5.脾肾阳虚:年老体衰,阳气不足,素体阳虚,失于温煦,泄泻日久,脾阳不振,日久脾病及肾,命门火衰,肾阳虚不能助脾胃运化水湿,腐熟水谷,清浊不分而为泄泻。

总之,泄泻主要由脾胃运化不调、小肠受盛和大肠传导失常所致,但脾病湿盛可困遏脾运,脾虚又易生湿,为湿盛脾虚互为因果,暴泻属实,若迁延日久,每可从实转虚,久泻多虚,若久泻又受湿食所伤,亦可引起急性发病,表现为虚中夹实。

易发人群

各个年龄层均可发病

症状

并发症

慢性肠炎;肠癌;

病理

病理:病理生理:从病理生理的角度腹泻可分为渗出性腹泻、分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻、胃肠动力加速性腹泻5种。渗出性腹泻为炎症引起的腹泻,分感染性和非感染性两类。感染性炎症如局部感染为菌痢、阿米巴肠病、病毒性肠炎,全身感染如伤寒、沙门菌感染、败血症、血吸虫病等,常累及肠道而引起渗出过多而腹泻,非感染炎症如溃疡性结肠炎、克隆病、嗜酸粒细胞性胃肠炎、结肠憩室等,也因渗出物增多引起腹泻。分泌性腹泻为胃肠分泌过多水分,电解质而致腹泻,机理相当复杂,其中环磷酸腺苷(cAMP)占重要地位,肠粘膜细胞中的cAMP对分泌水分、电解质起诱导作用。cAMP需经细胞内腺苷酸环化酶催化才能起作用。霍乱弧菌分泌一种肠毒素,可迅速与空肠上皮细胞结合,刺激腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP含量增加,而加速水分和电解质分泌到肠腔,超过小肠的吸收能力出现腹泻。胰性霍乱综合征,为一种少见的胰岛细胞瘤,肿瘤分泌多种多肽(VIP、胰高糖素、胰泌素)和前列腺素。这些介质刺激小肠分泌大量水分、电解质,常使病人脱水,为非感染性的分泌性腹泻。高渗性腹泻是由于肠腔内有大量不被吸收的溶质(非电解质),肠腔内有效渗透压过高,阻碍肠壁对水和电解质的吸收,引起的原因除盐类泻剂(如硫酸镁)外,主要为胰液或肝胆汁分泌不足、食物消化不完全、未经充分消化的脂肪蛋白质及碳水化合物留在肠腔内成为不能被吸收的溶质。吸收不良腹泻常由于小肠有效吸收面积缩小或粘膜透过水和电解质减少,即粘膜透过性异常;远端小肠切除使肠吸收面积减少;肠道粘膜广泛充血水肿;细菌繁殖过多,细菌毒素影响消化酶,妨碍脂肪的消化吸收;先天性腹泻时,肠的主动吸收功能不全,肠内容中H与氯化物增加而呈酸性,使回肠结肠内液体积聚等因素引起腹泻。运动性腹泻是药物、疾病或胃肠手术改变肠道正常运动功能,促进肠蠕动,使肠内容物过快地通过肠腔,内容物与粘膜接触时间过短,从而影响消化吸收、发生腹泻。

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