肝硬化

西医:肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因的长期或反复作用，引起肝细胞弥漫性变性、坏死、再生和再生结节以及纤维组织增生、纤维隔形成等改变，终致正常肝小叶结构破坏、血管改建和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。早期（代偿期）可无明显症状，或表现为肝区痛、食纳差、腹胀、便溏、乏力等一般慢性肝病的症状，晚期（失代偿期）则以肝功能损害及门静脉高压（脾脏明显增大、脾功能亢进、腹水、食管下端及胃底静脉曲张等）为主要表现，并常出现严重并发症。

病因

西医病因:

1．病毒性肝炎乙型及丙型病毒性肝炎可以发展成肝硬化，称为病毒性肝炎后肝硬化。

2．慢性血吸虫病的肝汇管区结缔组织增生，常引起显著的门脉高压症。

3．酒精中毒酗酒引起的肝硬化，称为酒精性肝硬化。

4．化学毒物或药物长期反复接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物，或长期服用某些药物如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等，可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化，称为中毒性肝硬化。

5．长期肝外胆管阻塞或府内胆汁淤积时，高浓度的胆酸特别是双氢胆酸可使肝细胞发生变性

易发人群

发病率:中国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，在国外，特别是北美、西欧则以乙醇性肝硬化最多见。

症状

体征:临床上肝硬化分为肝功能代偿期与肝功能失代偿期。

（1）肝功能代偿期：症状较轻，常缺乏特征性，可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹隐痛或不适和腹泻等症状。体征可有肝、脾轻度肿大、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。

（2）肝功能失代偿期：①肝功能减退征群：由于消化道淤血、水肿及胃肠道分泌吸收功能障碍，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。部分患者有轻度黄疸。黄疸进行性加深者，提示肝细胞有进行性坏死。可出现鼻出血、牙龈出血

并发症

（1）上消化道出血：为最常见的并发症，曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素而突然破裂，发生呕血与黑粪。大量出血常可致休克并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。部分肝硬化患者也可因并发消化性溃疡或急性糜烂性胃炎引起。

（2）继发性感染：肝硬化患者，由于免疫功能低下和脾功能亢进，抵抗力降低；由于门体静脉间侧支循环的建立，增加了细菌等微生物绕过肝脏进入体循环的机会，故易并发各种感染，如肝炎、支气管炎、胆囊胆管炎

病理

病理:肝硬化的病理分类：分为小结节性、大结节性、混合性、不完全分隔性或多小叶性4种。

肝脏大体形态：早、中期阶段，肝体积正常或略增大，重量增加，质地正常或稍硬，后期肝体积缩小，重量减轻，硬度增加。表面呈细小而均匀或粗细不规则的小结节（小结节性肝硬化）或大小不等的大结节（大结节性肝硬化）。肝被膜增厚。切面所见，肝脏正常结构消失，被无数圆形或类圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔呈轮状包绕。

光镜所见：正常肝小叶结构消失，为假小叶所取代。