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功能性子宫出血

功能性子宫出血指神经内分泌功能失调所引起的子宫异常出血。分无排卵型和排卵型两类。

病因

青春期患者,无排卵型功血的主要病因是性轴中枢的调节功能未成熟,正反馈缺陷。更年期患者无排卵型功血的主要病因是卵巢功能衰退,对促性腺激素反应下降。两者皆无排卵,致孕激素不足。当体内雌激素水平波动时,缺乏孕激素作用的子宫内膜便出现不规则出血。

易发人群

无排卵型最多见,约占80%~90%,主要发生于青春期和更年期。排卵型多见于生育期妇女。

症状

无排卵型功血:主要症状为月经周期和经期紊乱,呈现不规则出血或短时期闭经。出血量多少不定,呈点滴状出血或大量出血不止,易致重度贫血。排卵型功血:

(1)黄体功能不全的临床特点:月经周期规律但多缩短,经期经量可无变化。内膜活检可见腺体分泌不良或不均。基础体温可呈双相型,但上升期多较正常短,波动也较大,患者多在不孕或早孕流产。

(2)黄体萎缩不全的临床特点:月经周期规律正常,但经期明显延长,月经周期第5天~6天内膜活检,仍见有分泌反应。

并发症

并发症: 卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者,也可能并发器质性病变。长期、无排卵的不规则流血患者,或长期用雌激素治疗者,都须注意子宫内膜的变化,是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。另一种值得注意的合并症是子宫肌瘤合并无排卵型功血,特别常见在更年期。若能及早确诊,按更年期功血治疗,可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗,对必需进行手术(如肌瘤)亦可提供更好的条件。

病理

【生理】功能失调性子宫出血的子宫内膜出血机制

无排卵型子宫内膜出血大多数无排卵性子宫内膜出血属于雌激素撤退性或雌激素突破性出血。在雌激素的长期作用下,子宫内膜可出现增生过长、腺瘤型增生过长或非典型增生过长以及子宫内膜癌。由于缺乏间歇性孕激素对抗作用,子宫内膜增厚,血管供应增多,腺体增多,间质支架缺乏,组织变脆,常见有内膜表面出血,一处修复后另一处又出血,造成长期不规则子宫内膜出血,出血多少不定。

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