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类风湿性关节炎

西医:类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎的持久反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，血管炎可侵犯全身许多器官，引起系统性病变，故本病又称类风湿病。中医历节风属于痹证的一种，它专指关节病变的痹证，以关节变形、疼痛、活动受限，僵硬为特点。

病因

西医病因:RA的发生与生活环境、细菌、病毒、遗传、性激素等因素有密切关系，但其确切病因迄今尚未阐明。

感染因素：病毒及细菌等感染产生的许多炎性因子可引起关节滑囊损伤，这在一些动物实验中已经证实。然而，尽管细菌、衣原体、病毒等感染与RA有密切关系，但均缺乏有力证据，RA病人的关节液和滑囊组织中从未发现过菌体抗原物质及细菌，在RA病人的血清中也从未发现过与RA有直接关系的病毒核抗原或壳体抗原抗体。因此，细菌、病毒等感染可能在RA发病中可能起到一定促进作用，但不是唯一病因。

易发人群

人群:多见于青壮年，20～45岁占80％左右，女性较男性多见，男女之比为1：3。发病率:RA是一种常见的多发疾病，国外发病率1%左右，国内无精确统计，据1984年调查，发病率在0．24％-0．5%左右。

症状

体征:典型表现如下：

关节表现RA是对称性多关节炎，主要侵犯小关节，以双手指掌关节最多，其次是腕、膝、足关节、肘、踝、肩等关节。关节肿胀、疼痛和僵硬。关于僵硬以晨起明显，活动后减轻，称为晨僵，这是因为睡眠时关节不活动，水肿聚集于炎性关节内所致，当关节和肌肉活动时，水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入血循环，故僵硬消失。RA的另一个特点是一对关节的炎症尚未完全消退，而另一对关节又出现炎症，这不同于风湿热的游走性关节炎。

并发症

类风湿性关节炎的并发症有下列几种：

1.眼睛疾病：如干眼症、巩膜炎、红膜炎。

2.呼吸系统：肺膜炎、肺结节、肺血管炎、动脉炎并肺动脉高压、细支气管炎、肺部结节、肺间值纤维化、肋膜炎、肺部纤维化等。

3.皮肤方面：类风湿结、皮下结节、干躁症候群、脚部溃疡、皮肤疹及坏疸等。

4.肾脏疾病： RA很少侵犯肾脏，大多是间接的原因使肾脏受伤

病理

病理:（一）关节的基本病理改变：RA的关节基本病理改变是滑膜炎，早期滑膜充血水肿，有中性粒细胞浸润，稍后则淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞、浆细胞及树枝样细胞浸润，关节腔大量渗液，使关节明显肿大。以后滑膜增生，肉芽组织形成，其中除纤维母细胞和毛细血管增生外、滑膜绒毛变得粗大。由于伴有不同程度的血管炎，滑膜高度增生变厚形成肉芽血管臀。血管翳向关节腔内的软骨面生长，发生粘连。血管翳也和急性滑膜炎一样，有免疫球蛋白及多种细胞浸润，因而释放许多炎性介质、多种酶及细胞因子，刺激破坏软骨