慢性胃炎

西医病因:

慢性胃炎的病因尚未完全阐明，可能与下列因素有关：

1．从急性胃炎演变而来。

2．鼻、口、咽喉部局部病灶的细菌及其毒素吞入胃内，长期对胃的刺激。

3．经常习惯地服用对胃粘膜有刺激性的烈酒，浓茶，咖啡，过烫（冷）等饮食。

4．过度吸烟。

5．长期服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林等。

6．幽门括约肌功能失调，十二指肠液包括胆汁经常返流入胃。

7．胃酸缺乏，使细菌易于在胃内繁殖。

8．营养不良，如长期缺乏蛋白质及维生素B族。

9．心力衰竭或门脉高压，使胃长期处于淤血和缺氧状态；

10．免疫因素，在某些萎缩性胃炎病例的血清中，可测得壁细胞抗体（PCA）和（或）内因子抗体（IFA）。

11．幽门螺旋菌（compylobacterpylori）作为慢性胃炎的病因受到关注，且认为其与萎缩性胃炎的发作和发展可能有关。

中医病因:

1．饮食所伤，由于过饮过饱，恣食生冷，酒食不节，损伤胃阳，影响脾胃的受纳升降，遂致气机紊乱，脾胃不和。

2.情志失和，如多思则气结，暴怒则气上，悲忧则气郁，惊恐则气乱。气机逆乱，升降不利则见胃脘痞满不舒。

3．痰湿中阻，多因脾胃失健，不能运化水湿，酿生痰浊，壅塞中焦，使清阳不升，浊阴不降而为腹痛。

4．脾胃虚弱，平素脾胃不健，或年老体弱、中气久虚，或病中过用寒凉克伐之剂，重耗脾胃之气，或病后胃气未复，皆能导致胃纳呆纯，脾胃失健，胃脘痞满。

5．误治失治，伤寒表邪，误治失治，由表及里，影响脾胃；或五脏疾病，失于调治；或滥服药物，以致脾胃乃伤，升降失司。

中医病机:

慢性胃炎的病因较复杂，其病位皆在于胃脘以下，始则与脾胃有关，继而损及肝、肾。其病机多由脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。各种致病因素往往互相关系，病机有虚实之分，始之初起以实邪为主，外感六淫，情志郁结，或因食、气、痰、湿、热所致；久病则以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。

症状:

慢性胃炎缺乏特异性症状，且症状的轻重与粘膜的病变往往不一致。部分病人常无症状。部分病人出现症状多为消化不良表现，如胃脘部痞满或疼痛不适，饭后饱腹，嗳气打嗝。少数可有食欲减退，恶心呕吐。一般浅表性胃炎以上腹部隐痛多见，占85％左右。若表现为胆汁反流性胃炎，则有明显而持久的上腹部不适或疼痛，尤以进食后为甚，可伴有恶心和胆汁性呕吐。若表现为萎缩性胃炎，则以上腹部胀满多见，伴有或不伴有腹痛，若年老体弱或病程较久，还可有贫血、消瘦、腹泻或舌淡等症候，表示病情较重，但在早期，临床症状的轻重程度与病理变化的轻重情况之间，无明显关系，而与病变的活动性和胃运动功能、泌酸功能有关。体征:一般无明显体征，有时上腹部有轻度压痛。

病理:

1．慢性浅表性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有膜炎细胞浸润。病变较浅，仅局限于粘膜浅表的1／3，但有时亦可累及全层。固有膜炎细胞浸润主要为淋巴细胞、浆细胞，有时也可有少数嗜酸性粒细胞散在，是为慢性炎症表现；如有较多的中性粒细胞浸润于表层上皮及小凹皮细胞之间，提示为活动性炎症存在。根据病变程度不同，又可将慢性浅表性胃炎分为三级：轻度--炎细胞浸润较轻，范围限于粘膜浅表的1／3，其他病变也不甚明显；中度--病变程度介于轻重两者之间，炎细胞浸润及粘膜浅层的1／3～2／3；重度--炎细胞浸润较重，范围达粘膜的2／3以上，甚至达全层，上皮细胞变性明显，且有坏死及胃小弯扩张、变长，变深或伴有肠腺化生。

2．慢性萎缩性胃炎的病理：其基本病变是上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反应主要是淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润。此外，粘膜深层常有较多的淋巴滤泡形成：如上皮细胞间有较多的中性粒细胞浸润或成堆的积聚于小凹中，形成小窝炎症，甚或形成脓肿，提示为急性活动性病变；如无或很少有上皮细胞的退行性变，炎细胞浸润程度也轻，而正常结构有紊乱或萎缩，表示活检时已转为静止期。胃粘膜固有腺体萎缩是确诊慢性萎缩性胃炎的必具的特征性病变。

所谓腺体萎缩，是指粘膜内固有腺体，特别是颈部以下的腺体、体部及底部发生下列病变之一者，即认为是萎缩：

①腺体上皮细胞体积缩小，细胞数目减少。

②萎缩腺体之间纤维组织增生，间质变宽，并有较多炎细胞浸润。

③固有腺体减少而代之以化生的腺体。

④正常腺体不同程度消失，而代之以增生的管状小腺体，腺体内看不到壁细胞、毛细胞和粘液细胞。

腺体萎缩按程度可分为三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，且范围较广泛。重度：胃窦部大部分腺体萎缩消失或仅有残留，大小弯及体部腺体萎缩或粘膜显著变薄，原有腺体完全消失而代之以化生的腺体。

3、慢性胃炎伴随的病理：

（1）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎最多见肠上皮化生。浅表性胃炎也可发生。肠上皮细胞化生之性质，根据细胞形态分为吸收上皮细胞、杯状上皮细胞、潘氏细胞及假幽门腺化生；根据肠腺上皮化生发育是否成熟，可分为完全性或不完全性化生；根据肠化生腺体的生化反应，又可分为“大肠型化生”和“小肠型化生”；以上以吸收上皮细胞、不完全性和大肠腺型化生与胃癌病变之间的关系更为密切。

（2）非典型增生：既可发生于胃粘膜的固有腺上皮，也可发生于肠化的腺上皮。不典型增生的基本病变包括三个特征：细胞的异型性、异常分比和粘膜结构紊乱。非典型增生特别是中、重度非典型增生，是真正的癌前病变；而轻度不典型增生，非常接近于正常的单纯增生，可能是损伤的过度增殖性反应，大多尚属可逆性范畴。