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慢性阻塞性肺气肿

西医:慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其他原因逐渐发展引起的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂的疾病。临床上常伴有不同程度的呼吸功能损害,严重者发生呼吸衰竭。

病因

西医病因:长期吸烟、支气管哮喘、严重大气污染或反覆呼吸道感染等单独或联合因素可引起慢性阻塞性肺气肿;蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调造成肺组织损伤也是发病因素之一。

易发人群

中老年多见,多于冬春季发作。

症状

体征:轻症患者可无临床症状。肺泡-支气管损害显著者出现不同程度的缺氧症状。以慢性支气管炎为病因者,常有多年咳嗽、咳痰史。随着肺气肿的加重,呼吸面积减少,出现气急。早期患者快步行走或登楼时感胸闷气急。逐渐发展至穿衣、谈话时也有气急。严重者静息,卧床亦有呼吸困难。以先天性α1抗胰蛋白酶缺乏为病因者,常在40岁以前发病而无慢性咳嗽、咳痰史,但气急却逐年加重。

并发症

常并发自发性气胸、肺部急性感染、肺心病。

病理

病理:肺脏缺血,外观呈灰白色或苍白,表面有多个大小不一的大泡。肺脏过度膨大,失去弹性,剖胸时气肿部分不能回缩。镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡,血液供应减少,弹力纤维网破坏。细支气管壁有多种炎症细胞浸润,周围血管内膜增厚或闭塞。管壁粘液腺及杯细胞增生、肥大,纤毛上皮破损、纤毛减少。有的管腔呈纤维性狭窄或扭曲扩张,管壁内有痰液存留。按气肿腔分布范围,肺气肿分为:

①泛小叶性肺气肿。

②小叶中央性肺气肿。

③间隔肺气肿。

④不规则肺气肿。

泛小叶性肺气肿累及全肺各小叶,各级呼吸性细支气管直到肺泡均呈弥漫性过度充气,程度大致相仿;小叶中央性肺气肿腔则局限于小叶中央的二级呼吸性细支气管,病变程度与气腔大小不相一致。呼吸性细支气管远端的肺泡管、肺泡囊和肺泡仍保持完整。病理:病理生理:慢性阻塞性肺气肿由于粘液腺增生肥大,粘液在支气管内潴留,以及细支气管平滑肌痉挛引起气道阻力增加,导致一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道,仅闭合气量增大,动态肺顺应性降低,静态肺顺应性增加,最大呼气流量-溶积曲线低平且凹向容积轴。病变蔓延到大气道时,肺通气功能明显障碍,如第一秒用力呼气量、用力呼气中段流量、最大通气量均降低。肺活量降低不显著。残气量和肺总量增加,残气量占肺总量百分比大于35%。病变严重时,通气与血流灌注比值失调,产生低氧血症。若并发肺部感染,通气阻塞加重,可引起肺泡通气不足,发生低氧血症和高碳酸血症。肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,产生弥散功能障碍。在并发肺动脉高压时,肺动脉和肺静脉之间的交通支开放,虽可形成静动脉分流,但量不多。

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