泌尿系结石

西医病因:结石的病因复杂，大致可分为三类。

（1）局部病因：

①尿淤积：尿路梗阻引起的尿淤积，导致尿中晶体或其他颗粒滞留而形成结石：尿路梗阻往往继发感染，形成所谓“感染石”，多为磷酸钙和磷酸镁铵石，结石的出现又加重梗阻，造成恶性循环。长期平卧位，不利于尿液引流，还可导致骨骼脱钙，增加结石形成的机会。

②感染：有些细菌可分解尿素产生氨使尿碱性化，促进磷酸盐析出，形成磷酸镁铵结石。感染时细菌坏死组织和脓块等可成为结石的核心。结石易继发感染，造成恶性循环，使结石增大或形成多发结石。

③异物：尿路的异物如导尿管、丝线，由于经常与尿液接触，日久也可形成为结石的核心。

（2）新陈代谢紊乱：

①钙代谢紊乱：高血钙可引起高尿钙，形成含钙的结石，约占全部尿石的90％。高血钙和高尿钙可由甲状旁腺激素分泌增加所致。此激素既增强骨细胞的溶骨作用，使骨骼钙进入血循环，并提高肠管对钙的吸收，使血钙升高；又作用于肾脏，降低磷酸盐的再吸收，增加尿内磷酸盐排出，因此血磷显著降低。通常血钙和血磷的乘积为一常数，血磷降低则导致血钙升高，因此约60％甲状旁腺功能亢进症可以引起高尿钙，发生肾结石。肾结石病人中2％—16．5％由甲状旁腺功能亢进引起。其他如乳碱综合征、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多症和原发性高尿钙症等，均可引起高血钙和高尿钙而形成尿石。

②尿酸代谢紊乱：原发性者多见于痛风，目前发现先天性酶的异常导致嘌呤代谢紊乱。继发性者见于白血病、肿瘤等，尤其抗癌治疗过程中大量细胞破坏时，在浓缩的酸性尿中尿酸析出可形成结石。

③黄嘌呤代谢紊乱：由于黄嘌呤氧化酶缺乏，也可导致黄嘌呤结石，但很罕见。

④胱氨酸代谢紊乱：常见于先天性胱氨酸尿的病人，由于肾小管再吸收功能异常，尿中数种氨基酸含量均增高，而不易溶解的胱氨酸晶体析出形成结石。

⑤营养紊乱和维生素缺乏：婴幼儿可因营养缺乏而发生膀胱结石。动物实验中，维生素A缺乏可使尿路上皮角化、脱屑，成为结石核心。而成人的含钙结石和尿酸肾结石却与进食过多的乳制品、肉类、糖类有关。

⑥肾小管性酸中毒：是一少见的肾小管疾病，系远端肾曲管排出H??的功能障碍（Ⅰ型），或近端肾曲管再吸收碳酸氢盐功能障碍（Ⅱ型）所致，病人因酸中毒，引起骨骼脱钙，钙自尿路排出而形成肾结石。Ⅰ型最易形成肾结石和肾钙化。草酸钙结石是最常见的结石，但患者血、尿化验结果均正常，目前对此病因尚缺乏了解。

（3）气候、水质、性别和药物等因素对结石形成也有一定的影响：日照时间长，气候干热可使尿浓缩，容易形成结石。男性尿石较女性多见，可能与女性尿道短而粗，尿中枸橼酸含量和保护性胶体较多有关。此外，某些药物如磺胺嘧啶等磺胺类药物，利尿药乙酰唑胺，抗结核药氨硫脲以及去痛（索密痛）、四环素等药物，都有引起尿路结石的可能。

体征:泌尿系结石可引起下列临床表现：

①结石本身引起的症状：肾、输尿管结石梗阻可引起绞痛；膀胱结石可引起排尿痛。泌尿系结石损伤局部粘膜可引起不同程度的血尿。膀胱和尿道结石还可引起排尿困难。

②感染引起的症状：有时泌尿系结石仅表现为泌尿系急性或慢性感染如发热、腰痛、尿频、尿急、脓尿等。此时应检查感染的原因，而不致误诊。

③肾功能障碍：一侧肾输尿管结石的梗阻，可引起一侧肾积水和进行性肾功能减退。如双侧肾输尿管结石，最终将可能发展为尿毒症。

病理:不论泌尿系结石发生在任何部位都可引起以下三个方面的病理变化：

①梗阻：尿路结石在各个部位都可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水。最常见的是输尿管结石造成的输尿管和肾积水。膀胱结石长期阻塞尿道内口可引起膀胱壁增厚，以至双侧输尿管肾积水。

②感染：结石常合并感染，感染多是慢性和进行性的，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。

③损伤：结石可使邻近的移行上皮细胞水肿，形成溃疡。粘膜长期受到刺激，可形成鳞状细胞癌。周围组织可发生纤维化，炎性细胞浸润，形成炎症狭窄或继发性憩室。