偏头痛

西医病因:

1、血管源性假说：早在1938年Wolff提出偏头痛发生的血管学说。认为头痛发作前颅内动脉收缩，产生缺血则出现视觉障碍等先兆症状，然后颈外动脉扩张，则出现头痛发作。支持血管源性假说的理由有：

①偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性；

②压迫颈动脉可使偏头痛发作暂时缓解；

③应用α－肾上腺素能阻断剂（麦角胺、心得胺等）可使头痛缓解，使用血管扩张剂（如酒精、亚硝酸盐等）头痛症状恶化。但普通偏头痛则难以用血管源性假说解释。另外，血管源性假说亦不能解释单侧偏头痛。

2、神经源性假说：一百多年前Liveing提出偏头痛是神经元紊乱并伴有继发血管运动改变的假说。近年来很多人支持神经源性观点，认为偏头痛中枢神经系统是原发性改变，而颅内血管为继发性改变，理由是：

①约有25％患者在头痛发作前24小时有情绪及食欲改变，显示下丘脑活动轻微障碍；

②在导水管周围灰质植入电极，可引起与偏头痛相似的头痛；

③刺激实验动物的5一HT能去甲肾上腺能的脑干核，显示脑血流量减少20％；

④还有研究发现刺激实验动物的三叉神经，能引起脑膜血管的无菌性炎症反应，用麦角胺类药物可预防。

3、血管活性物质：

1）5一羟色胺（5一HT）：是偏头痛发病中起重要作用的神经递质，多种抗偏头痛药物均作用于5一HT受体。

2）CGRP：是强烈的脑血管扩张剂，偏头痛时三叉神经支配的颅内血管CGRP增加。

3）P物质和神经激肽A：两者均是致痛物质，偏头痛发作时受累的脑膜动脉及脑的大动脉局部释放这些物质。

4）β－内啡肽：是对疼痛通路进行调整的抑制性递质。偏头痛发作时β－内啡肽减少。

4、三叉神经血管反射脑膜中动脉和颅内大动脉主要由三叉神经的纤维支配，偏头痛时，受累的脑内大动脉和脑膜中动脉不断发出兴奋，激活三叉神经，使脑膜血管扩张，血流增加，血管周围水肿，血管内皮细胞、血小板、肥大细胞被激活等炎症改变，局部释放血管活性致痛物质如CGRP、P物质和神经激肽A等，这些物质又可作为兴奋冲动剂使受累动脉扩张，而形成恶性循环。

5、遗传因素偏头痛患者的家属中，多有典型或不典型的偏头痛病史，所以认为遗传因素在偏头痛的发病机理中占有重要地位。偏头痛有遗传已被证实，但遗传的物质基础目前尚不清。

6、有关偏头痛促发因素：

1）情绪变化：它是最常见的，随机抽洋研究50％病人头痛首次发作是情绪变化后发生的。多数偏头痛发作不是高度紧张期，而是紧张后松弛期。

2）气候变化：许多人报告暴风雨引起偏头痛发作，还有明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声、风、热等气候变化均可引起偏头痛发。

3）食物：巧克力、酒精、牛乳、柠檬汁等食物诱发某些病人的偏头痛发作。

4）睡眠：认为过多的睡眠会促使偏头痛发作，有人报告夜间反复唤醒病人，缩短病人的睡眠时间和减轻睡眠深度，可使偏头痛症状改善。

5）与女性生殖周期有关：很多女性偏头痛病人月经期头痛发作，妊娠期头痛减轻或消失；口服避孕药可诱发偏头痛发作。

6）运动过劳：高度训练或运动员出现运动性偏头痛。

中医病因:

1.外感六淫起居不慎，风寒湿热之邪外袭，均可致偏头痛。

2．脏腑功能失调肝、脾、肾三脏病变，内伤七情，肝失疏泄，饮食不节，脾虚失运，劳倦过度，肾虚精亏，肾水不足，气血失调等均可致偏头痛。

中医病机:

1、外感六淫感受风寒湿热等外邪，均可致头痛。《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”风邪所致头痛为最多见。风为百病之长，多夹时令为患，若风寒袭击，寒凝血涩，则头痛恶寒；风热上犯清空，则头痛身热心烦；风湿袭表，上蒙清阳，则头痛而重，若湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，亦可引起头痛。

2、内伤所致：头为“诸阳之会”，“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于头。脏腑功能失常，内伤七情，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降；肾虚精亏，脑失所养；肾水不足，水不涵木，风阳上扰；痰浊瘀血，痹阻经脉，致气血壅遏不行，皆可引起头痛。 偏头风指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。

体征:

（一）症状： 偏头痛根据临床表现分为两种：典型偏头痛与普通型偏头痛，典型偏头痛仅占偏头痛的10％，在头痛发作前有先兆症状，而后出现头痛发作，普通型偏头痛无先兆症状，只有发作性头痛。

1．先兆症状病人在头痛发作前短暂时间内出现大脑功能失调表现，称为偏头痛先兆症状。最多见是视觉障碍，如有闪光，中心暗点，彩色线条，彩色光圈，黑膝，偏盲，单盲，象限盲，冒金星，复视，视物倒错，视物变形模糊，管状视野，幻视等。亦可表现精神不振、头昏、头胀、头晕、嗜睡，感觉异常有麻木或麻刺感，或有感觉减退，可有幻听、幻嗅，以及肢体无力、构音障碍、眩晕、耳鸣、共济失调等。先兆症状持续几分钟至十几分钟后症状消失，头痛发作开始。

2．头痛发作症状先兆症状后迅速出现头痛发作，开始时多为一侧头痛，自额颞部开始出现轻度钝痛，以后逐渐加重，呈搏动性撞击样跳痛或锥钻样痛，后扩展至半侧头部或全部，亦可每次局限一侧，或左右两侧交替出现。病人表现烦躁不安、怕声、怕光，常伴有恶心、呕吐或伴有腹泻等。伴有植物神经症状如出汗、流泪、面部潮红等。轻症数小时或经休息后头痛缓解，严重者头痛持续数日，发作频度不一，可数日或数月一发，长者一年一发。发作的间歇期与常人一般。偏头痛少见类型有儿童偏头痛，主要是儿童期发病，头痛轻微，肠胃症状明显；青春期以后症状和成人相同。腹型偏头痛主要表现周期性上腹部疼痛，伴有恶心，发作持续数小时，伴有植物神经系统症状；还有眼肌瘫痪型偏头痛及偏瘫型偏头痛，基底动脉型偏头痛等。

（二）体征： 偏头痛多无明显体征，Sehly（1960）报告500例偏头痛中有18．5％有意识障碍。其发生机理是血管收缩使脑干网状结构缺血，引起上行激活系统的机能障碍。眼肌瘫痪型偏头痛在头痛开始可出现头痛侧眼肌瘫痪;偏瘫型偏头痛，在头痛对侧肢体有不同程度瘫痪；基底动脉型偏头痛可表现构音障碍、共济失调等体征。

病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。

风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——痹证

风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上

寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减

湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下

热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。