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强直性脊柱炎

西医:强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis)为脊柱各关节，包括骶骼关节、关节突关节、肋椎关节及关节周围组织的侵袭性炎症。至晚期，各关节发生骨性融合，韧带骨化，脊柱呈强直状态。AS是一种独立的疾病。AS如不并发其他风湿性疾病，称为原发性。骶髂关节炎并发于银屑病性关节病，炎症性肠病，或赖特综合征则为继发性。

病因

西医病因:

1．遗传遗传因素在AS的发病中起作用。AS的HLA－β27阳性率高达96％，其直系亲属HLA-β27阳性率达58％，而普通人群仅4％。

2．感染本病常合并前列腺炎、溃疡性结肠炎，盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节，再经脊椎静脉丛播散到脊柱可能引起本病。

3．自身免疫60％AS患者血补体增高，有IgG型类风湿因子，C4和IgA水平增高血中有免疫复合物。

易发人群

人群:AS的发病有种族差异。白种人较多见。原发性AS发病在15～50岁之间，20岁多见；继发性AS各年龄组均可发病。发病率:AS的发病与遗传因素有关。AS第一代亲属的发病率为16％。且AS与HLA-β27有一定关系。AS发病率约为1％，我国尚无AS发病率的统计数字。

症状

体征:AS好发于16～25岁青年人。起病隐袭，进展缓慢。早期症状常为下背痛和僵硬。可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性。后期炎性疼痛消失，脊柱大部强直。可发展至严重畸形。女性患者外周关节侵犯较常见，进展较慢，脊柱畸形较轻。 1．骶髂关节表现最早为骶髂关节炎，后发展至颈椎、腰骶部及脊柱段。下背痛僵硬常放射至臀部、大腿，但无神经系体征。AS下背痛可从一侧转另侧，直抬腿试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。

并发症

AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。 ⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长

病理

病理:AS关节系以肉芽肿为特征的滑膜炎。伴以纤维化和骨化，滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，病变原发部位是韧带和关节囊的附着部。病理改变是韧带附着病，导致韧带赘形成，椎体方形形变，椎骨终板破坏，跟腱炎和其他改变。韧带、关节囊附着部的炎症使骨质破坏、缺损，被含有淋巴和浆细胞的结缔组织取代，填充与修补的网状骨在侵蚀的骨表面形成韧带赘。随后，网状骨再塑，形成板状骨，髂骨、大转子、坐骨结节、髌骨表面等韧带附着处均可发生同样病变。椎间盘纤维环前外侧外层纤维中形成的韧带赘不断纵向延伸，最后成为相邻两个椎体的骨桥。