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缺铁性贫血

西医:缺铁性贫血是指体内贮存铁不足,影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他器官、组织中缺乏贮存铁,血清铁浓度和血清铁饱和度均低,在典型的病例中循环血液中的红细胞呈现色素低、细胞小的表现。为贫血中最常见的类型。

病因

西医病因:铁缺乏症有一个发展过程,包括贮铁减少期,红细胞生成缺铁期,最后才是缺铁性贫血期。铁缺乏的原因不外有铁摄入不足、或需铁量增多,铁的损失过多,铁的吸收不良,游离铁丧失增加等因素。

1.摄入不足及需铁量增加:单纯因饮食中缺少铁而发生缺铁性贫血是少见的,但可以发生于婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期的妇女。另外,有一些人长期素食,即使没有失血,也可能发生轻度缺血性贫血,因谷物和蔬菜中的铁含量本来就低,再加上这些食物中的肌醇六磷酸、磷酸、碳酸能使铁变成不溶解的沉淀而不易被吸收,故从食物中摄取的铁,可以少到不够身体所需。

2.铁的吸收不良:因肠道对铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血,多见于胃肠手术后(胃部分切除及胃空肠吻合),由于食物迅速通过胃至空肠影响了铁的吸收,萎缩性胃炎、胃酸缺乏、肠粘膜病变、脂肪泄或肠道功能紊乱,均可使铁吸收不良。

3.铁损失过多:慢性失血占缺铁原因的首位,但是几次急性大出血也可造成缺铁性贫血。钩虫病、胃或十二指肠溃疡、食道或胃底曲张静脉破裂、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮等是消化道出血最常见的原因。膈疝、肠道憩室炎、胃肠道息肉、肠道远端微血管扩张症等,引起的出血在临床上易被忽视。近年发现服用水杨酸盐也是胃肠道出血的原因之一。各种不同原因引起的反复咯血,也可导致缺铁性贫血。此外,反复鼻衄、血红蛋白尿、人工瓣膜机械溶血等使铁丢失,终致贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。供血者如供血时间相隔过短,也常发生缺铁性贫血。

4.游离铁丢失增加肠道上皮细胞内含有游离铁,衰老的肠上皮细胞不断脱落,游离铁随之丢失。萎缩性胃炎、胃大部切除及脂肪泄等不仅有铁的吸收不良,且因上皮细胞更新加快,游离铁丢失,加重了铁的负平衡。

5、原因不明的缺铁见于用铁剂口服治疗有效。此种贫血目前尚未找到真正的原因,故称为特发性低色素性贫血。应注意除外早期肿瘤的可能。

中医病因:中医学认为本病的形成多由长期慢性肠胃疾患或长期失血、妊娠失养、加之饮食失调、护理不当等所致。

1.脾胃虚弱:由于饮食不节,损伤脾胃或平素脾胃虚弱,或七情所伤,郁怒伤肝,忧思伤脾而使脾胃功能减退,影响水谷之精微的吸收致化血无源。

2.血证:由于阴虚血热,或气不摄血或脾不统血而致长期慢性失血症。

3.肾虚精不化血:一为先天禀赋不足,肾脏素虚;一为后天失养,即由于其他脏腑病变,不能将其精气输送至肾而藏之。另外,因房劳过度或烦劳过度也损及肾脏。

4.虫积:如钩虫侵入人体引起脾胃受损或虫栖肠中,大量吸收人体精微导致贫血。中医病机:由各种原因引起脾胃虚弱,脾胃功能减退,胃不能腐熟,脾不能运化、吸收,导致水谷精微不足,化血无源、出现贫血。中医认为“血者水谷之精也,生化于脾”“中焦受气取汁,变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质,变化而赤,造成血液。中焦包括脾胃,两者功能失调,即可影响造血。

由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈,经常反复吐血、便血、咯血、鼻衄等慢性失血症,均可导致血少气衰,出现贫血。

肾主骨,生髓、藏精,血为精所化、故肾脏虚衰,则精不能化血,而致血虚。肾虚不能主水,则见浮肿,甚则有腹水、男子阳痿。女子月经停闭等脾肾两虚的证候。

钩虫侵入人体引起脾胃受损,运化失司,而见腹胀、便溏、恶心呕吐,异嗜等症状,或虫栖肠中,大量吸收人体精微,导致气血虚弱,且由于脾胃受损,气血生化乏源,故见气血亏虚之象。

易发人群

人群:婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期、绝经期妇女、长期素食者及胃肠手术后的病人等。

症状

症状:皮肤和粘膜颜色苍白,疲乏无力,头晕耳鸣、眼花、记忆力减退,严重者可出现眩晕和晕厥,活动后心悸、气短,甚至心绞痛,心力衰竭。尚有恶心呕吐,食欲减退,腹胀、腹泻等。

体征:

(一)贫血本身的表现:

1.隐性缺铁期:缺铁性贫血时,体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期,仅有贮存铁减少,即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少。血清铁不降低,红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围,细胞内含铁酶类亦不减少,当贮存铁耗尽,血清铁降低时,可仍无贫血表现,本阶段亦称缺铁潜伏期。

2.缺铁性贫血早期:当贮存铁耗尽,血清铁开始下降,铁饱和度降至15%以下,骨髓幼红细胞可利用铁减少,红细胞生成受到限制,则呈正细胞性正色素性贫血,临床上开始表现轻度贫血症状。

3.重度缺铁性贫血:当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏,各种细胞含铁酶亦渐缺乏,血清铁亦下降或显著降低,铁饱和度降低至10%左右,骨髓中红细胞系统呈代偿性增生,此时临床上则表现为小细胞低色素性的中、重的缺铁性贫血,贫血症状显著。

贫血临床表现主要有皮肤和粘膜颜色苍白,疲乏无力,头晕耳鸣、眼花、记忆力减退,严重者可出现眩晕和晕厥,活动后心悸、气短,甚至心绞痛,心力衰竭。尚有恶心呕吐,食欲减退,腹胀、腹泻等,即所谓贫血的一般症状。这些临床表现主要是由于血红蛋白带氧量减少,所引起的组织缺氧表现,症状的轻重与贫血的发生程度不一定平行,很多自觉症状往往与贫血的发生程度。发病的缓急及机体各器官的代偿能力有关。

(二)组织中缺铁和细胞含铁酶类减少引起细胞功能改变的表现:有一些症状不一定是贫血本身所引起,而是组织中缺铁或酶类的功能紊乱所引起。疲乏、烦躁和头痛等在缺铁的妇女中较为多见,这些症状在贮存铁已消失而贫血尚未出现时即可出现,因此有可能这些症状与贫血关系不大,而是因组织中缺少含铁的酶或含铁的蛋白质(除去血红蛋白)而发生的功能障碍所引起。

消化道粘膜病变:舌乳头萎缩,舌苔光红,舌有烧灼感,口腔粘膜变薄,上皮细胞角化,口腔炎,舌炎,唇炎,口角皱裂等,均为组织细胞中缺铁和维生素B属缺乏所致。舌炎、吞咽困难、口痛同时存在者,称为Plummer-Vinson综合征或Paterson-Kel1y综合征,这种症状的发生大概与咽喉部粘膜萎缩,在环状软骨后引起蹼样组织的形成,同时有食道上段的痉挛有关。该综合征在国内少见。缺铁性贫血患者约有1/2的病例由于胃粘膜功能降低招致胃酸分泌缺乏,有时可发生萎缩性胃炎,后者又可使铁质吸收困难,使贫血进一步加重。消化道的症状如食欲减退、腹胀、暖气、便秘为缺铁常见症状。有一些缺铁患者有异食痹,如嗜食泥土、煤球、冰块、粉笔、浆糊、石灰、生米等怪痹。

外胚叶组织病变:指(趾)甲缺乏光泽,脆薄易裂,出现直的条纹状隆起,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状,称为反甲。皮肤干燥。皱褶、萎缩。头发蓬松、干燥,脱落。主要由于外胚叶组织营养障碍,皮肤上皮细胞功能降低,同时伴有胱氨酸缺乏所致。

贫血严重者,除面色晃白或苍黄外,皮肤常有微肿,这在严重钩虫病患者多见,农村称为“黄胖病”。有些儿童患者甚至表现发育障碍,这与营养不良、寄生虫病造成的缺铁与铁蛋白质都有关。部分患者可有轻度脾肿大。

并发症

一、出血,如消化性溃疡。

二、月经过多可有痛经、周期缩短、月经量增多等。

病理

病理:病理生理:缺铁性贫血最明显的改变是许多组织中缺少铁。体内铁的分布最早受影响的是骨髓、肝、脾等贮藏铁的器官。组织中铁蛋白和含铁血黄素的消失,接着幼红细胞中的铁小粒也消失。血清铁浓度降低至正常范围以下,最后出现贫血。典型的小细胞低色素性贫血出现于晚期缺铁较严重时。

作为对贫血的功能代偿,骨髓造血功能活跃,红髓量增多。铁与原叶啉结合形成血红素,铁还在甘氨酸与琥珀璃酸辅酶A缩合成δ-氨基果糖酸中作为一种辅酶。在缺铁时,血红蛋白合成减少,引起低色素性贫血。由于含铁酶的活性降低,引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成的障碍及成熟红细胞内部的缺陷,此类红细胞寿命缩短,易在脾内破坏,补充铁剂可使红细胞寿命恢复正常。体内含铁酶类的缺乏,如横纹肌里的α-甘油磷酸脱氢酶、线粒体酶;中枢神经介质里的单胺氧化酶、细胞色素C、细胞色素氧化酶等的缺乏,使这些酶在肌肉、脑、心、肝、肾脏的活力降低,引起组织细胞内线粒体肿胀,临床上即出现肌肉疲劳,中枢神经、循环及消化系统的功能紊乱。

免疫功能障碍也与某些缺铁性贫血的发病有关,如恶性贫血患者体内产生自身抗体(对内因子及胃壁细胞的抗体),对抗胃粘膜细胞,并使之退化。由于胃酸缺乏,即可使恶性贫血并发缺铁性贫血。

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