烧伤

体征:临床表现与分期

（一）症状

1.皮肤有接触开水、沸汤或热油、炉火等烫伤或灼伤史。

2.临床分为三度

一度烧伤：为表皮烧伤，出现红斑，局部皮肤红肿热痛，一般3～5天即可治愈。

二度烧伤：浅二度为真皮浅层烧伤，局部发生水疱，疱壁薄，极度水肿，有剧痛，疱破形成糜烂、结痂。如不发生感染则7～11天痊愈；深二度烧伤达真皮深层，疼痛稍轻，水疱较少，疱壁较厚，基底微红或白色皮损中有红色斑点，易发生感染，一般3～4周愈合，形成疤痕，愈后留有色素沉着。

三度烧伤：烧伤深度达皮肤全层或更深，皮色苍白或形成焦痂，无痛感。这类烧伤难以自愈，2周后焦痂脱落形成肉芽创面，愈合后形成萎缩性疤痕，常因疤痕收缩而引起局部畸形。

3.全身症状：如深二度及三度损伤者常有剧痛，有时出现恶心、呕吐、尿闭及休克（成人烧伤面积超过15%，小儿超过10%）。有创面感染者可出现高热，寒战，甚者造成败血症。

一、化学烧伤：是指化学物引起的烧伤。由于化学物的毒性不同，因此造成的损害可有不同外，尚可发生有关化学物的全身中毒。

①酸烧伤：酸造成细胞脱水，蛋白变性。痂皮或焦痂的色质随酸的种类而异，硝酸烧伤者为黄色，硫酸为黑色或深棕色，盐酸或石炭酸为白色或黄色。酸烧伤后，创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。由于其肿胀较轻，因此休克期补液量相应较少。酸烧伤并不向深层组织侵犯，唯氢氟酸例外。氢氟酸在接触的当时，因无疼痛而被忽视。数小时后出现难以忍受的剧痛，其进行性的渗透可使组织的破坏深及骨质。局部组织坏死、溃疡，经久不愈。

②碱烧伤：碱烧伤除可使局部细胞脱水外，还可侵入深层组织，皂化皮下脂肪，脂肪皂化时产生的热量，使更深层组织继续坏死。因此碱烧伤一般要比预计更深，休克期失液量大。

③氨水烧伤：氨水即氢氧化铵，一般引起皮肤浅Ⅱ度烧伤。高浓度吸入后可引起眼和上呼吸道化学性炎症。

④镁烧伤：金属镁烧伤后如不用手术方法将镁移去，其可穿入深部组织，形成溃疡，几周后溃疡逐渐扩大。有时溃疡是潜行性的，底部不规则，可出现红棕色肉芽肿状结节，愈合很慢。

⑤磷烧伤：黄磷可自燃，燃烧的磷颗粒可嵌入皮内，继续氧化燃烧，故磷烧伤往往很深。无机磷经创面吸收可造成严重的肝、肾损害。

二、放射烧伤：系指由放射线造成的局部皮肤及皮下组织的损害。不包括由放射线造成的全身损害。放射线的破坏力与他们的波长成正比，与频率成反比。低频率的α射线、β射线及软X射线造成的损害比较表浅，损伤程度也较轻。γ射线及硬X射线除皮肤外还造成深层组织的损害，损伤的程度也较严重。放射烧伤后即刻的局部表现与热力造成的Ⅰ度烧伤相似，出现红斑反应。由于细胞内部结构紊乱后造成的进行性损伤，常在照射后数日或2周后出现水泡。水泡出现时间的迟早与烧伤的严重程度有关。越早者，损伤越严重。水泡可溃破或水泡下有组织坏死。急性期过后则可出现局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，角质增生，表皮菲薄，真皮胶原退行性变，造成皮肤干燥，易脱屑。也有出现局部湿疹样病变，并向周围组织扩展，皮肤感觉减退，易损伤或破裂，或形成溃疡。最严重者，局部的骨质可有萎缩，指甲增厚皲裂。

三、电灼伤：高压电弧烧伤及电引起的火焰烧伤均可造成深度烧伤，前者因温度极高(约2500℃)，后者因病人电击后短暂时间昏迷，以致可有较长时间的被火焰烧伤。电阻越大，电能转化成的热能也越大，烧伤亦越严重。各种不同组织的电阻自小至大，依次排列为：神经、血管、肌肉、皮肤、肌腱、脂肪及骨骼。电灼伤的临床特点是烧伤范围小，而深部组织破坏远较皮肤烧伤范围大。入口处的组织损伤往往比出口处严重，表现为皮肤炭化及皮下有大片肌肉坏死。大量钠与水渗出潴留于皮下及坏死肌肉中，造成入口周围严重水肿。由于深层组织散热较浅层慢，引起大片肌肉不均匀凝固性坏死。血液电阻小，电流易经血管通过，可造成血管内膜及肌层的坏死。血管腔可扩大，或破裂出血；血管造影可见管腔呈不规则狭窄，甚至栓塞。电流通过神经，如神经被烧毁则引起永久性损害。

四、大面积烧伤的全身临床病程：成人烧伤面积在15％以上，儿童在10％以上的Ⅱ度或Ⅱ度以上烧伤称为大面积烧伤，可产生一系列生理病理变化和全身症状。烧伤的临床过程通常划为四期：

①体液渗出期：亦称休克期，一般发生在烧伤后48h内，由于烧伤局部毛细血管扩张，通透性增加，组织间和创面大量渗液，血液浓缩，有效循环血容量减少，导致休克。

②急性感染期：伤后3—7d，水肿逐渐消退，创面和组织间液回收，大量组织坏死毒素亦被吸收，引起全身中毒，亦称毒血症期。伤后1—3周时，由于坏死组织污染及全身免疫功能低下等因素，常易伴有继发感染，毒血症更严重，病人出现高热、头痛、烦躁、食欲不振等。当细菌进入血液，导致败血症。烧伤愈重，病程愈长，败血症、代谢紊乱和内脏功能衰竭发病率也愈高。

③创面修复期：亦称焦痂分离脱落期，一般从伤后5—8d开始，焦痂下逐渐液化，焦痂分离，并逐渐脱落。但此时创面很易感染，应及时处理。若无感染，浅Ⅱ度烧伤可在10—14d内修复愈合，深Ⅱ度创面则在3周左右愈合。

④康复期：深度烧伤由于疤痕挛缩等可发生畸形、功能障碍等后遗症。需要一整复过程以恢复功能。

水火烫伤：

１．有明确的沸水、火焰等损伤史可查。

２．体表有不同程度的创面，并可有不同程度的全身症状。

３．按三度四级分类法，记录烧伤的深度和百分比。

（１）Ｉ度（红斑）：轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表皮干燥。

（２）Ⅱ度（水泡）：浅Ⅱ度：剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，呈均匀红色，水泡明显。

深Ⅱ度：痛觉迟钝，水泡或有或无，揭去表皮，基底干燥苍白，有小出血点，水肿明显。

（３）Ⅲ度（焦痂）：感觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白，焦黄或炭化，干燥后可见皮下筋脉阻塞如树枝状。