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小儿肺炎

西医:肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。现重点讨论支气管肺炎。中医肺炎临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动为主要特征。

病因

西医病因:肺炎最常见的病原体为病毒(呼吸道合胞病毒多见)、细菌(肺炎双球菌多见)、支原体。按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。一般支气管肺炎多由细菌引起,而间质性肺炎多由病毒引起。

中医病因:本病的发生是由于风邪夹寒或夹热犯肺而致。其病位在肺。

中医病机:肺司呼吸,通调水道,为水之上源,性喜清肃,以下降为顺,上升则逆。外邪侵犯,肺失顺降之常,清肃之令不行,则肺气不降而逆。水液输化无权,留滞肺络而成痰。或因温热之邪,直接灼伤肺津,炼液成痰,痰热交阻于气道,令肺气痹阻。由于小儿“稚阴稚阳”的生理特点,和“易虚易实”的病理特点,正虚邪进,由肺而累及他脏,可见各种变证。肺气痹阻,心血运行不畅,肝失疏泄条达,心失所养造成心气不足。痰热炽盛,稽留不退。进而热毒化火,痰火相煽,内陷心肝。

易发人群

人群:多见于婴幼儿。

症状

体征:主要症状为发热、咳嗽、喘憋。咳嗽较频,早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。体征为呼吸加速,并有鼻翼扇动、三凹征、口周发绀,双肺听诊可闻及固定的中、小水泡音。若病灶融合可出现相应的肺实变体征。几种特殊类型的肺炎有:

(一)金黄色葡萄球菌肺炎

1.发病年龄一般<2岁。

2.起病急,感染中毒症状重。

3.肺部体征出现早,常伴发脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡。

4.周围血白细胞总数高,中性粒细胞增高伴核左移、中毒颗粒。

5.X线检查:病变发展快,早期可形成多发性小脓疡或空洞以及肺大泡、脓气胸。

6.青霉素G治疗无效,应选用新型青霉素、邻氯青霉素、头孢霉素等治疗。

(二)腺病毒肺炎

1.发病年龄多为6个月~3岁。

2.起病急,高热持续不退,感染中毒症状重。

3.咳嗽重,但肺部体征出现晚。

4.易发生心力衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病。

5.周围血白细胞总数正常或偏低。

6.X线检查,病程3~5天出现大小不等片状病灶。

7.病程轻者7~10天,重者15天。

(三)毛细支气管炎

1.发病年龄小(<6月)。

2.阵发性剧烈喘憋,以呼气性呼吸困难为主。

3.感染中毒症状不重。

4.肺气肿体征,听诊喘鸣音,喘憋缓解后两肺可闻中小水泡音。

5.周围血白细胞总数正常或偏低。

6.X线以肺间质病变为主,有不同程度的梗阻性肺气肿。

7.病程一周左右。

(四)支原体肺炎

1.多发生在年长儿童。

2.亚急性起病,发热,热程1~2周。

3.咳嗽重,持续时间长。

4.呼吸困难及肺部体征不明显。

5.周围血白细胞总数正常或偏高,中性分叶增多,血沉增快,血清冷凝集反应阳性,滴度≥1:64,支原体IgM抗体>1:32。

6.体征虽轻微,而X线改变显著。

7.青霉素治疗无效,应选用大环内酯类药物或四环素。

并发症

1.心力衰竭:心音低钝,心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,且不能用发热或缺氧解释。呼吸加快>60次/分。肝脏短时间内增大。患儿突然烦躁不安,面色苍灰,尿少,水肿。

2.中毒性脑病:表现为烦躁、嗜睡、惊厥、瞳孔反应异常。中枢性呼吸节律不整。脑脊液压力增高,细胞数、蛋白正常或稍高。

3.中毒性肠麻痹:表现呕吐、腹胀,重者呕吐咖啡样物或排柏油样大便,肠鸣音消失。

病理

病理:病理改变以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物,若病变融合可累及多个小叶或更广的范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,导致管腔部分或完全阻塞,引起肺气肿或肺不张。

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