心肌梗死

西医:心肌梗死是指冠状动脉闭塞，使相应部位的心肌因严重缺血而发生坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

病因

西医病因:60％—80％的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者，较易患病。本病与气候寒冷、气温变化有关。常在安静和睡眠时发病，部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后，此外。休克、出血与心动过速、用力大便亦可诱发本病。

易发人群

人群:男性多于女性，患病年龄在40岁以上者占87％—96．5％。发病率:发病率在中国北方高于南方。

症状

体征:根据梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏功能的情况，其临床表现轻重不一，主要症状为：

疼痛：常为最早出现的最突出的症状，部位和性质与心绞痛相同，但多发生于安静和睡眠时，程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数日，休息或含用硝酸甘油片都不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。部分病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;疼痛发生于下颌或颈部，常被认为下颌骨关节病。

并发症

心肌梗死的并发症有：

①乳头肌功能失调或断裂：左房室瓣乳头肌因缺血、坏死等收缩无力或断裂，造成左房室瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。

②心脏破裂：为早期少见但严重的并发症，常在发病1周内出现，多为心室游离壁破裂，可导致心包积血和急性心包填塞而淬死。偶为心室间隔破裂穿孔，此时在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭而迅速死亡。

③室壁瘤：梗死部位的心室壁在心室腔内压力影响下．向外膨出而形成。

病理

病理:病理生理:心肌梗死后病理生理变化主要是左心室受累导致的血流动力学改变，心脏收缩力减弱，心每搏输出量和心输出量立即下降；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐上升；心率增快，可出现心律失常；左心室射血分数降低，舒张期末压增高，舒张期和收缩期容量增高，射血高峰和平均射血率降低，压力-溶积曲线最大压力随时间变化率（dp／dt）减低，顺应性降低；周围动脉开始时无变化，以后数小时由于小动脉收缩而阻力增加，然后又恢复或降低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；

基本情况

心肌梗死诊断

心肌梗死治疗

心肌梗死预防

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