心肌炎

西医:心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症，为常见的心脏病之一。按组织病理学，心肌炎可分为实质性心肌炎和间质性心肌炎。根据病变范围的大小，可分为弥漫性和局灶性，按病情又可分为急性和慢性。

病因

西医病因:病因大致有三方面。

（1）传染病病程中发生的心肌炎：其致病病原体可为细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等，以前两者最为多见。细菌感染中以白喉、伤寒为最著，因细菌毒素的作用而使心肌受损。心内膜或心包的细菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌为主。病毒性心肌炎近年日见增多，已成为心肌炎最重要的病因。心肌的螺旋体感染以梅毒、钩端螺旋体为主。立克次体感染以斑疹伤寒为主。真菌，包括放线菌、抱子丝菌、念珠菌、笰状菌、组织胞浆菌，隐球菌等都可引起败血症而侵犯心肌引起炎症。多种原虫、弓形体、疟疾、黑热病原虫等也可侵人心肌导致炎症，锥虫感染可导致枯氏锥虫性心肌炎。蠕虫包括旋毛虫、包虫、血吸虫、丝虫等也可影响心肌。

（2）过敏或变态反应所致的心肌炎：风湿性心肌炎属于此类。青霉素、磺胺类、吐根素、保泰松、金霉素、链霉素、牛痘和破伤风抗毒素都可因过敏而造成死亡。

（3）理化因素引起的心肌炎：化学毒物或药物除通过过敏反应外．还可直接由毒性作用引起中毒性心肌炎。吐根素、砷、锑、乙醇、钴、去甲肾上腺素、磷、一氧化碳、氟化物、汞、铅、蛇毒、蝎毒等都可引起心肌炎。心脏区过度放射照射也可引起心肌炎。感染性心肌炎的病原体直接侵犯心肌间质，如化脓性细菌引起局部脓肿；或侵入细胞内，如病毒或立克次体。病原体产生的毒素作用，以白喉和伤寒为典型。小血管损害造成继发性心肌损害，以立克次体为典型。外来或自体抗原产生免疫反应也可损害心肌。

（4）非感染性心肌炎发病有两种机制：

①免疫机制：免疫反应属于变态反应，抗体与组织细胞相结合而引起局部改变。免疫反应也可间接对异体抗原过敏，如在风湿热时，可能是溶血性链球菌细胞壁的一种蛋白质成分与人体心肌纤维和血管壁平滑肌的抗原性相关，由交叉反应的免疫机制造成心肌损害，近年来的研究认为自身免疫在心肌炎的发生与发展中可能起作用。

②直接刺激或损伤心肌：心脏毒性药物，放射或化学品可以直接损害心肌。

易发人群

临床无特定性发病人群

症状

体征:心肌炎的临床表现常取决于病变的广泛程度，轻者可无症状，重者可猝死。

急性心肌炎时常有原发病的症状，并申诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等。心律失常常见，并可能有晕厥或发展至心源性昏厥。重症患者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克。慢性心肌炎患者则除常见心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。

并发症

慢性心肌炎;心肌病

病理

病理:心肌炎病变比较广泛者，心肌非常松弛，呈灰色或黄色，心腔扩张。如合并心包炎或心内膜炎则尚可见到心包肿胀，并有心包渗液，心内膜、心瓣膜有赘生物形成或溃疡性变化，或有附壁血栓形成。心肌炎病变比较局限者在人体检查时不易发现，仅在显微镜下能发现局灶性变化。镜检见心肌纤维之间与血管四周的结缔组织中可有组织细胞、淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润和间质水肿，心肌纤维可有脂性、颗粒性，或玻璃样变性，也可有心肌溶解或坏死。心肌炎的病变也可涉及心脏的起搏传导系统。成为临床上心律失常的发病基础。

基本情况

心肌炎诊断

心肌炎治疗

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