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腰椎间盘突出症

西医:腰椎间盘突出症为腰腿痛的常见原因之一，发病部位以腰4．5之间最多，腰5骶1次之，腰3.4较少见。腰椎间盘的组成：①软骨板：有上下两个，它与椎体紧密相连，实为椎体的一部分。软骨板下面有层骨板，两者负担较多的压力，②髓核：位于纤维环中央稍后，为乳白色半透明胶状体，富于弹性，占椎间盘的1／2～1／3体积，它四周被纤维环及软骨板紧密包裹。任何外力传到髓核立即被平均地分布到各个方向。③纤维环：是分层状，每层互相交叉成120度角，有弹性。纤维环与软骨板经软骨细胞相连成30度角。在其边缘，纤维环由Shcupy氏纤维直接与骨板连接，故四周更结实。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变所引起的以腰腿痛为主要特征的一组证侯群。以L4～S1椎间的两个椎间盘为好发部位。

病因

西医病因:引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损等。中医病因:引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及风寒湿等邪气入侵机体等因素综合的结果。病变常发生在因负重或脊柱活动度较大，椎间盘受到挤压牵拉和扭转时，引起急性或慢性损伤，致椎间盘的纤维环破坏，髓核突出，压迫邻近的脊神经根所致。

易发人群

人群:本病多见于壮年男性体力劳动者，以工人最多，易发于20～40岁之间。多发于20～40岁的男性。

症状

体征:

1．腰痛伴坐骨神经痛。

2．腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具有压痛并放射至下肢。

3．直腿抬高试验及加强试验阳性。屈颈试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验阳性。

4．神经系统检查示膝跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，MU趾背伸或跖屈力减弱。

并发症

常伴有腰椎管狭窄。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。

病理

每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化，造成腰椎间盘突出症。椎间盘突出症之所以易于发生在腰部，是由于腰椎的负重量及活动度较胸椎为大，尤其腰4一5及腰5一骶l之间，是全身应力的集中点，负重及活动度更大，故最易引起腰椎间盘突出。生活与劳动时弯腰很多，在外力的作用下，髓核长期挤向后侧，使后方纤维环长期受到很大的张应力，易发生向后方突出。但正中有后纵韧带加固，故容易发生纤维环破裂和髓核向一侧或两侧的后外侧突出。若后纵韧带也已退变，则也可向后侧中央突出。只有后外侧和后侧中央突出才有神经根被压，症状明显，而前方或侧方突出可无明显症状而不引人注意。急性垂直暴力，也可使髓核突破软骨板，进入椎体，被称为许茂氏结节。少数患者腰部着凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，而促使已有退行性变的椎间盘突出。

由于慢性劳损，劳伤肝肾，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰而引起椎间盘退变，发为本病。外伤筋骨，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通发为本病。另也有外邪侵袭：风寒湿邪侵袭，筋挛膜凝，筋失温养，痰湿壅阻，经气失畅发为本病。

腰椎间盘突出的过程为：正常椎间盘一退变早期一后侧纤维环少许纤维断裂一向后外侧膨出一纤维环小口径破裂，椎间盘突出一纤维环大口径破裂，椎间盘突出一体核脱出，进人椎管一全盘退变一向四周膨出或突出，椎间隙狭窄，椎体缘唇样增生。膨、突向椎管内的髓核或纤维环裂片刺激或压迫纤维环外层回返神经时，可表现为腰、骶、臀部的感应痛。突向椎管内的髓核或纤维环裂片若压迫腰、骶神经根时，则可表现为一侧或双侧的坐骨神经或股神经受压症状和体征。纤维环破裂、椎间盘突出后，局部可因破裂组织释放的组织胺所引起的化学性炎症，与体循环隔绝的髓核组织的突出所引起的自身免疫性炎症，和由压迫坐骨神经根所引起的创伤性炎症作用而使临床症状加剧。久之，神经根将与破裂口、突出物发生粘连和纤维化，使该神经发生持久性的感觉和运动功能障碍。