原发性高血压

西医病因:由于基础及临床医学对几乎为99％的原发性高血压病的认识水平所限，现在对高血压病的病因仍尚未阐明。但较集中于遗传和环境因素的研究阐发。

1.遗传是一种目前（但不是将来）不能改变的发病因素。原发性高血压病可能是一种多基因方式的遗传。人们发现的1号染色体长臂上有血管紧张素原（AGT）基因，又叫易感性基因。AGT基因的携带者患原发性高血压病，先兆子痫和妊娠高血压的危险性显著增高。在一般人群中，大约有30％携带AGT基因者。流行病学通过对高血压病患者家系的调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压的机率可达到45％；而父母血压均正常者，其子女患高血压的机率仅为3％。

2．肥胖和超体重经临床观察，肥胖者患高血压病是体重正常者的2～6倍。无论是发展中国家和科技发达的国家，均存在着体重超重者的血压上升较快，体重下降的同时，血压也下降的规律。

3．钠摄取多研究发现，氯化钠摄取量增多（超过每日14g）将使血压明显增高。

4．饮酒当前已有大量研究报告指出大量饮酒与高血压之间存在相关性。

5．社会心理素质有研究报告，强噪音条件下工人的血压平均值高于持续在安静条件下工作的同一工厂的工人。国外对移民研究表明，长期置于有害社会心理环境下可使血压升高。反复过度紧张、精神刺激、过度忧郁、烦躁、睡眠不足，均可引起高血压。

高血压病目前尽管是一个原因尚未阐明的疾病，但经多学科的研究较为成熟的认识是：原发性高血压病的病因是先天遗传易感性与后天环境影响相互结合、相互作用发生的疾病。

中医病因:中医对高血压病的病因的认识是从头痛、眩晕等病证的病因来阐发的。头痛病因多端，有外感、内伤两大类。结合高血压病头痛的发生以内伤论更符合客观。

中医病机:根据以上中医基础理论分析高血压病眩晕、头痛等主要症状，其病机是由于气血阴阳失调，使脑髓空虚，脉络失养，或清阳不展，或火扰清窍产生了高血压诸症。而肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚或血瘀、肾阳不足则又是产生气血阴阳失调的病理转枢。素体阳盛或长期郁怒，暗耗了肝阴，使肝郁化火；先天禀赋不足；后天嗜酒肥甘或饥饿劳倦致脾失健运，凡此均构成了初始病因。随其发展又分别成痰湿中阻，气血亏虚，肾阴不足，阴虚阳亢等中介病机。高血压病形成之后，上述初始或中介病机仍存在或进一步发展，则会使内伤积损也进一步发展，引起脏腑失调，阴阳偏胜更为加剧。如果气血瘀阻于脑，则可成为脑血栓而卒中，或瘀阻于心则为胸痹、心绞痛。如果气血上逆，挟痰挟火于清窍，则可出现脑出血卒中。如果内伤积损日久，伤于肾脾，使肾失开合，牌失汽化，水湿内停，即发生水肿、肾衰等病证。

发病率:原发性高血压病不仅在中国，在世界也是一种常见性疾病。世界各国患病率高达10％～20％。根据世界卫生组织MONICA（multinationalmonitoringoftrendanddeterminantsincardiovasculardiseases）方案的资料，欧美国家成人（35～64岁）高血压患病率在20％以上，前苏联为36·7％。

症状:原发性高血压发展缓慢，在初期很少有症状，致使约半数的患者不知道自己患有高血压病。其中一些病人是在偶然检查身体或因其他疾病就医时，偶然发现了高血压后，才发生头晕、头胀、颈部不适感、耳鸣，多梦、情绪易激动等症状。有的作者认为这些症状是神经症样症状，并非都是高血压直接引起的，可能是由于高级神经功能失调所致。体征:原发性高血压病在未累及脑、心、肾阶段时，缺少更多阳性体征。

有时可见病人体态丰满，面色红润，声音洪亮，性情急躁，容易与人发生争执，物理检查时可在主动脉瓣听诊区听到第二心音增强，或伴有金属性音调。脉诊可有沉脉、洪脉、弦脉等与血管紧张度、外周阻力和心搏量改变有关的脉象。

当原发性高血压病累及心脏，发展为高血压性心脏病时，则出现较多心脏物理诊断的阳性体征：心脏增大后，心浊音界可向左下扩大，心尖搏动强而有力，甚至可呈抬举样。心脏听诊时，在二尖瓣听诊区可闻及柔和的Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，传导不明显；也可在主动脉瓣听诊区闻及Ⅱ～Ⅲ级柔和的或粗糙的收缩期杂音。这些杂音分别是由于高血压体乙脏病左心室扩张，相对性二尖瓣关闭不全、二尖瓣乳头肌功能失调或相对性主动脉瓣狭窄所位成的。当左心室扩张、心肌收缩力明显减弱时，可在心尖部或其右上方闻及舒张早期奔马律心率增快，肺底可有湿嗲音，脉搏出现交替脉。

原发性高血压病并发冠心病、脑血管病、肾脏病的体征请分别参见各有关疾病。

病理:病理生理:长期升高的血压在其病理过程中，又使心脏和动脉发生了一系列病理性改变；血压持续升高增加了心脏的工作负担，可导致心室肥厚，成为高血压心脏病；动脉血管壁发生一系列改变：

①粥样硬化，进而可有血栓形成，成为临床脑血栓、主动脉夹层动脉瘤、视网膜动脉闭塞和冠心病等并发症的病理学基础。

②动脉形成夏科-布氏动脉瘤，导致脑出血并发症。

③小动脉脂肪透明变性和弹性组织变性，引起肾损害、视网膜动脉增厚、不规则和视网膜动脉闭塞等并发症。

④小动脉类纤维蛋白坏死病理改变，成为高血压恶性急进期的病理基础，临床可出现视网膜出血，高血压脑病，肾小球梗塞伴蛋白尿、血尿、肾功能衰竭或脑出血等。

总之，原发性高血压病以中、小动脉发生的一系列病理改变为基础，致使临床出现了脑、心、肾、眼底病变为主的并发症。