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颈椎病诊断存误诊 影像检查误导医生
  • 2013-03-22 11:03:36
  • 出处:羊城晚报
  • 标签:颈椎病,诊断,误诊,影像,医生
导语:颈椎病是指由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征,是脊椎病的一种。

    颈椎病是指由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征,是脊椎病的一种。

  在生活中,人们常常以为颈椎间盘有突出、变性、颈椎出现退行性变就是得了颈椎病。很多疾病都可能有相同的症状,很容易被误诊。在医院中有至少有1/3的病人本来没有颈椎病,却一直被当做颈椎病误诊、误治。病人白白多花了钱、多受了罪不说,心中还一直承受着得了颈椎病这样的心理压力。他分析,造成这一现象的原因与许多医生受了影像学结果的误导,医生没有为病人进行必要的体格检查有关。

  脊椎是由若干椎体和椎间盘组成,椎间盘主要帮助脊柱屈伸、吸收冲撞压力的作用。年龄越小,椎间盘中的含水量越高,弹性也越好。儿童椎间盘中的含水量高达90%,老年人椎间盘的含水量只有20%左右。椎间盘水分减少就变扁了,膨出主要向前及两侧,掀起前纵韧带或骨膜,继而在其下骨化形成,影像学检查就表现为膨出,甚至轻度突出,但只要不压迫周围的神经、组织就不要紧。

  不起眼的体格检查作用很大

  体格检查包括感觉是否减退、肌力是否变小、肌肉是否萎缩及有无病理反射等。可别小瞧这些不依赖任何高新仪器的体格检查,在骨科相关疾病的诊断上意义重大。有的病人并不能真实、准确地描述出自己的身体感受及症状,他会说自己手无力,若让病人握一下医生的手,却发觉握得相当有劲。这简单的一握就能帮助医生判断病人是否真的无力,以及无力的程度。再比如,霍夫曼民征检查,医生右手轻托患者的前臂,一手中指、食指夹住患者的中指,用拇指叩击其中指的指甲部,若出现四指屈曲反射,则说明他确实是颈椎病,并出现胃脊髓、神经损伤。李佛保教授补充说,体格检查本来是每个医生必会的基本功之一,不过现在有些医生过于依赖仪器检查,将之荒废了,把其他疾病误诊为颈椎病。

  许多病与颈椎病症状相似

  颈椎病是指由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征,是脊椎病的一种。临床常表现为颈、肩、臂、肩胛、上背及胸前区疼痛,臂、手麻木,肌肉萎缩,少数有眩晕。和颈椎病的症状相似的疾病有很多,比如说更年期综合征、神经衰弱、高血压、动脉硬化、脊髓空洞症、脊髓炎症等等。患有这些疾病的也以中老年人居多。近几年,由于颈椎病的科普宣传很多,很多中老年人一出现手臂发麻、头晕等症状就会想到自己是不是得了颈椎病,于是便直接到医院的骨科或脊柱专科就诊。

  影像学检查可能误导医生

  颈椎病一般都会开具影像检查报告单,如X光、CT或核磁共振检查等。如果影像学检查结果显示病人有颈椎病变,医生再结合病人描述的症状,往往就会做出颈椎病的诊断,并给病人开具药物处方及理疗的治疗单。于是,病人便从此开始一个漫长的颈椎病治疗过程。X光检查或CT检查结果是有可能误导医生的。医者影像学检查的结果往往会出现椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘变窄等字样。很多人包括部分医生以为这些就意味着是颈椎病了,影像学检查报告只需写出检查所看到的内容即可,是否算是疾病,应由临床医生来做出判断。不过,有些影像学医生会在检查报告上直接写出诊断结果,有时是为了提高检查结果的阳性率,反而会误导临床医生。中老年人出现以上这些椎间盘的改变并不一定是病,可能只是随着年龄的增长而出现的退行性改变。

  很多病都有颈椎病的症状,很多人都有颈椎影像学的退变改变,很多病也有神经损害征。一般三条都有,诊断颈椎病可靠。只有两条,诊断颈椎病可疑。只有一条,多数不是。千万不要乱点鸳鸯,张冠李戴。要正确认识颈椎病,不能将影像学检查作为惟一的依据。颈椎病的发病机理范围比较复杂,除年龄因素之外,外伤、姿势不良、过劳、颈部其他疾患的影响,都可导致颈椎的退行性变,表现出类似颈椎病的各种症状和体征,而影像学检查有可能出现与临床症状不相符的现象,容易造成误诊或漏诊。因此,颈椎病只有根据临床表现、影像检查等综合因素,才能得到正确的诊断。