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视物重影未必眼睛是病根
  • 2013-04-03 16:04:53
  • 出处:广州日报
  • 标签:视物,重影,眼睛,病根
导语:单眼复视比较容易从眼睛本身找到病因,散光是最常见原因双眼复视或跟脑血管疾病、甲亢、鼻咽癌转移等全身性疾病有关。

 

        专家提醒称,医学上复视有单眼复视和双眼复视之分,单眼复视确实比较容易从眼睛本身找到病因,如散光就是最常见的原因;而双眼复视却很可能跟脑血管疾病或者甲亢、鼻咽癌转移、酒精中毒、重症肌无力等一些全身性疾病有关,光看眼科还不能解决问题。几种视物重影病的鉴别是非常重要,以免走入误区。

  病例:

  八旬老伯视物重影

  眼底正常只因中风

  临近岁末广州连续降温,随之而至的阴雨天更添了几分湿冷,不少老年人身体频频出现异常状况。83岁的张伯便是其中一个,前些天,他发现早上起床后,眼睛看东西有点不太清楚。

  “一开始好像有点模糊,后来看到的东西甚至明显的一个变两个,搞得连走路都麻烦,到底出什么毛病了?”在广州中医药大学第一附属医院眼科门诊,张伯向该科教授黄仲委求助。黄教授仔细帮他做了检查,发现眼底没有明显异常。但当张伯家人道出老人长期患有高血压,最近天冷,血压又不太稳定,黄教授马上多了一分警惕。

  “你这种情况,病根很可能不在眼上,极可能是小中风引发的相关症状。”黄教授建议家人带张伯排查脑血管,结果显示,老人家的脑血管确实发生了病变。

  解读:

  颅神经“指挥失调”

  导致眼肌运动障碍

  “像张伯这种出现双眼复视的老人并不少见。”黄教授分析说,这类老年患者多数原来就有动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性病,在此基础上又发生了血管狭窄、血栓形成、出血,从而引起脑干或椎基底动脉供血障碍,将导致颅神经功能异常而出现眼肌麻痹性复视。

  临床上,出现双眼复视的患者还有很多奇怪的差异,比如,有些人是往上望或是往下看才看到重影,另外一些人却是向左看或向右看才出现症状,往其他角度看又回复正常。这又是什么原因呢?

  黄仲委解释说,人的眼睛转动是由相应的眼肌牵引的(如眼睛外转由外直肌牵引),而眼肌的运动又受其“上级”——中枢颅神经所控制,如果往某个方向视物出现重影,有可能是该眼肌本身出了问题,比如水肿或是因外伤而受挤压甚至断裂,也可能是由于其“上级”颅神经出了问题,指挥“失调”所致。在患者群体中,受累的颅神经以外展神经最多,再就是动眼神经、滑车神经,因而在症状上会出现上述各种各样的表现。

  提醒:

  患有血管性疾病老人

  冷天加强保暖防病变

  “目前已进入广州真正意义上的冬季,气温下降,人体内的肾上腺素水平升高,体表血管收缩,使心率加快、血压升高,极易诱发脑血管病变。”黄仲委说,中老年人群以及高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等全身血管性疾病人群眼下尤其要注意御寒,晚上起夜如厕时要多添衣,早上不要太早外出,若温度低或是起风时要戴好帽子或围巾护好头面,避免因一时出门骤然遇冷染风邪;饮食上要保持营养均衡,避免吃高脂、高糖、高盐等食物,最好戒烟、少饮烈酒,即使不口渴,也应适量饮水;避免过度劳累或是情绪过度波动,保持充足优质的睡眠和适度的运动。

  他还提醒,患有全身血管性疾病的老人,一旦出现视物重影,特别是双眼视物重影时,建议除了到正规医院的眼科做常规检查之外,还应及时进行细致的全身检查,特别要排查脑部是否已悄悄出现血栓阻塞、溢血等脑血管意外的可能,以免贻误抢救治疗的最佳时机。

  治疗:

  单眼复视病根多在眼上

  双眼复视或因全身疾病

  “很多老年人一发现自己看东西出现重影症状,都会直接到眼科求助,但病根未必只在眼上。”黄仲委说,医学上复视有单眼复视和双眼复视之分,前者确实较易从眼睛上找到病因,但后者多跟身体的其他疾病有关,光看眼科不能解决问题。

  贴士:

  几种视物重影病的鉴别

  导致眼睛病变出现视物重影的常见病除了脑血管疾病之外,还有甲亢、鼻咽癌转移、酒精中毒、重症肌无力等几种疾病,只要细心观察,可及时发现蛛丝马迹:

  甲亢:患者有甲亢病史,多可见比较明显的单眼或双眼眼球突出。

  鼻咽癌转移:CT和磁共振检查可证实颅骨被破坏,属于鼻咽癌晚期表现。

  重症肌无力:属于重症肌无力的眼肌型,症状在早晨时没有或较轻。

  脑血管意外(脑梗、出血):伴有肢体偏瘫甚至神志不清、昏迷。

  单眼复视or双眼复视

  单眼复视:当一只眼被遮挡,另一只眼单独看东西时出现重影,这种重影的症状往往不算太严重,只是看到的东西边上出现虚影,多因眼部本身疾病所引起。比如,屈光不正(尤其是散光)是最常见的原因,通过佩戴合适的眼镜可以得到纠正。此外,早期白内障、角膜病变、晶体半脱位等均可造成单眼复视。其次,内眼手术是引起单眼复视的主要原因。

  双眼复视:表现为两只眼睛看东西时出现重影,单独一只眼睛看时则重影症状消失,这往往跟眼肌本身或支配其运动的颅神经病变有关,治疗方法则要根据不同病因给予不同治疗。对于一些全身疾病导致的复视,一定要首先治疗原发病。比如,因脑颅神经、脑部血管或占位性病变引起的,需视病情用药物或手术治疗。