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肺心病患者慎用安定类的药物
  • 2013-05-02 17:05:14
  • 出处:非常健康网
  • 标签:肺心病,慎用,安定类,药物
导语:一辆救护车风驰电掣地开进医院,从上面抬下一位奄奄一息的老人。这位老人系男性,75岁,胸脯几乎看不见起伏,呼吸十分微弱,神志不清。

 

        吸烟有害健康,年轻人的时候不觉着,但是随着时间的推移,引发肺心病的患者出现多痰,咳嗽,气喘等现象的时候就晚了,专家建议的是肺心病患者慎用安定类的药物。

  三年前,他已从慢性支气管炎发展到了肺源性心脏病。平时动不动就气喘、咳嗽、多痰,晚上睡觉不能平躺,十分痛苦。昨天夜里11点,他烦躁不安,无法入眠。老伴便给他服了一片自己平时失眠时常用的2.5毫克的安定片。不久他便入睡了,今晨老伴醒来时发现他竟昏睡叫不醒了…… 老人的心电图已呈直线,经抢救无效去世了。“我平时失眠总是服用安定,它既管用又安全,怎么会害了老头呢?”老妇目光呆滞,口中喃喃地重复着这几句话。

  其实,问题就出在这片“杀人”的安定上。 肺源性心脏病简称肺心病,是因呼吸系统的慢性病变所致的肺循环阻力增加造成右心室肥大、扩大,甚至右心衰竭的心脏病。它通常由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿引起。由于长期吸烟导致肺部慢性炎症,产生肺部通气与换气功能障碍,每次吸入体内的氧气减少,同时体内的二氧化碳排出体外也减少,导致机体缺氧和二氧化碳潴留。

  血中二氧化碳浓度过高引起酸中毒,使肺小动脉痉挛,除了影响心脏功能外,还影响中枢神经系统功能,使患者感到乏力、倦怠、易激、失眠,甚至神志不清。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用,能使呼吸加深、加快,但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反应减退,呼吸中枢处于麻痹状态。 安定类镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定,也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜,趋于衰竭,甚至呼吸停止酿成悲剧。从上述病例中应该吸取的教训是:患有肺心病、慢性肺气肿的病人,千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状,而应在医生的指导下小心使用。 慢性肺心病的防治措施有哪些呢? 肺心功能代偿期,也就是患者尚未出现体循环淤血征象时,应禁止吸烟,避免吸入刺激性气体;秋冬季节注意保暖,并适当进行体育锻炼。患者还要设法提高免疫力,可用各种菌苗、灭活流感病毒疫苗、核酪等。

  为防治呼吸道感染,可选用广谱抗菌药等。对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛,可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入,可以解除支气管痉挛、平喘,有利于痰液排出。 长期持续低流量吸氧可提高患者肺心功能。 失代偿期治疗的患者,出现心力衰竭、呼吸衰竭征象,医学上称之为失代偿期时,应积极控制呼吸道感染。此时可采用足量的抗生素药物治疗,经常进行痰培养和药敏试验,调整抗菌药物。还需保持呼吸道通畅,及时清除痰液,解除支气管痉挛,对于痰液阻塞呼吸道、缺氧和二氧化碳潴留严重者,应及时到医院诊治,必要时可切开气管插管吸痰。

  晚期病人因低氧血症、二氧化碳潴留加剧,可出现酸中毒、厌食、营养不良等症状,使呼吸肌雪上加霜。经常做呼吸操、扩胸运动可锻炼呼吸肌运动耐力,帮助清除呼吸道分泌物。必要时,可用面罩给予氧气吸入,但吸入时间不宜过长。 适量服用利尿剂如速尿、双氢克尿噻,可减少肺血管外液体量而改善通气,还可改善右心功能,但要注意补钾;洋地黄对控制肺心病心力衰竭有一定疗效,但应严格选择应用。 遇到前来药店购药的肺心病患者,药师应格外提醒一句,要谨慎服用安定类药物,如有必要,一定要到医院看医生,切忌盲目服药。